…ическим или туберкулезным лимфаденитом, лимфогранулематозом, псевдотуберкулезом. При диагностике  необходимо  учитывать особенности клинического течения фелиноза, эффективность лечения и данные гистологического исследования. ЛЕЧЕНИЕ: вначале консервативное - АБ, витамины, десенсибилизирующие препараты. При этом л\у должны уменьшиться в теч. 5-7дней. Если в течен. 10 дней л\у не уменьшаются, то показано иссечение измененных л\у  с ушиванием раны. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

У ребенка 13 лет , поступившего в больницу на 5й день отмечено увеличение паховых и бедренных л\у справа, покраснение кожи, боль при пальпации. Т-38, на стопе этой же ноги инфицированная потертость, отек. Ответ: инфицированная рана, лимфоаденит (флегмона и абсцесс бедра) . С диагностической целью производят пункцию в точке наибольшей болезненности и припухлости под общим наркозом, так как сразу вскрывают гнойник.ЛЕЧЕНИЕ: вид разреза зависит от расположения гнойника. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, затем тупым путем вскрывают гнойник.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мальчик 10 лет заболел остро- посвились сильные боли в животе, высокая Т и многократная рвота. При осмотре ребенок бледен, стонет, Т39, губы сухие. Язык обложен, живот напряжен  и болезненный во всех отделах. В ан. крови: высокий лейкоцитоз. Ответ: первичный перитонит. ДИФ.ДИАГ: 1.перфоративный П.отличается по бурному началу. Быстрому нарастанию с-мов воспаления и интокцикации. На рентгене свободный газ в брюшной полости под куполом диафрагмы.2.Перитонит на фоне врожденной кишечной непроходимости: симптомы с 1х дней жизни,специфические рентгенологические признаки.3.Перитонит при язвенно-некротическом энтероколите: в анамнезе травма при родах ,гипоксия, неустойчивый стул с примесью крови , на рентгене признаки энтероколита-«пневматоз» кишечных  петель4. некротическая флегмона новорожденных. ДИАГНОСТИКА: 1.реакция Сгамбати, основанную на том, что при токсико-бактериальном поражении брюшины происходит поражение ее белков, с образованием бесцветного урохромогена, выделяющегося с мочой. В пробирку наливают медленно мочу 10мл и 2-3мл азотной кислоты. Если реакция положительная, то на границе жидкостей появляется сине-серое кольцо.2.Рентген:обзорный снимок в 2х проекциях при вертикальном положении. Хар-но «взвешенное» положение кишечных петель, кот. смещены жидкостью вверх и к центру .Купол диафрагмы поднят высоко ЛЕЧЕНИЕ: на пост интенсивной терапии в кувез с Т-32-32 и подачей увлажненного О2 .АБ,дезинтокационная,стимулирующая терапия: в\в вливание жидкости белка, крови. При частых срыгиваниях -  промывание желудка. УВЧ с первого дня. Операция если нет прогресса от консервативного лечения и есть осложнения- некроз передней брюшной стенки, спаечная кишечная непроходимость. Техника: параректальным разрезом справа послойно вскрывают брюшную полость, выпот удаляют электроотсосом. Кишечник эвентируют в рану и вводят в брыжейку 5мл 0.25% р-р новокаина.Все зашивают, но оставляют в брюшной полости ниппельного микроирригатор.

 

 

У девочки 12лет при осмотре в поликлинике обнаружено багровое красное пятно на спине 4-5см, болезненное, в центре размягчение. Ребенок стал беспокойным, плохо сосет.Т-37.8.Пупочна ранка еще не зажила. В паховых складках опрелости. Ответ: флегмона новорожденных. ДИФ.ДИАГ.:1.рожистое воспаление: в отличие от флегмоны гиперемия на участке поражения имеет четкие края, кожа блестящая, напряженная. Хар-на локализация на лице ,пупке и промежности. 2.склерома новорожденных: прогрессирующее уплотнение подкожно-жирового слоя в виде различных по размеру участков с постепенным развитием, без изменения общего состояния .кожа сужая, холодная, плотная.3.Подкожный адипонекроз новорожденных хар-ся постепенным развитием  в подкожножировом слое множественных некрупных инфильтратов, плотных и б\б. Самоизлечение ч\з 5-6нед.4.абсцесс,5.гнойный лимфоаденит.6.мастит. : срочная госпитализация. Комплексное лечение: хирургическое вмешательство, антибактериальная, дезинтоксикационную и общеукрепляющая терапия. В 1й период (прогрессивного течения) проводят борьбу с интоксикацией, пассивную иммунизацию и срочное хирургическое вмешательство, воздействуют на микроорганизмы. Во 2й период(некрозы кожи и образование раневых дефектов) продолжают пассивную и начинают активную иммунизацию, действуют на возбудителей и проводят местное лечение, способствующее отторжению некротических участков или заживлению раны. Меры для предупреждения септикопиемии. В 3м периоде(репарации)лечение направлено на стимуляцию заживления ран. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ: общее лечение: при простой форме сразу после поступления переливание крови (30-40мл), вит. Б и Ц, иммуноглобулин человека, АБ  широкого спектра действия, УВЧ, оксигенотерапия. Когда заканчиваются период прогрессивного течения проводят физиотерапию, трансфузию крови (2раза в неделю 30-40мл),вводят аутовакцину и вит.после выздоровление дети находятся под наблюдением  1-2 года. Хирургическое лечение: некротическую флегмону вскрывают в центре размером длиной 1.5-2см. Делают дополнительные разрезы по  краю воспаленных тканей, с переходом на здоровую. Раны промывают 3% р-ром перекиси. Покрывают влажной повязкой с р-ром АБ. Ч\з 6-8 часов необходим вторичный осмотр раны. Затем ежедневно мазевые повязки и УФО, 

Ребенок 11лет поступил в ДПО с жалобами на боли в правом бедре. лихорадит до 40. не может ходить .Нарушен сон, аппетит. Из анамнеза известно. Что 5 дней назад была травма, но перелома не было. Лечилась амбулаторно.2дня назад состоялось ухудшение, появился озноб, сильные боли в бедре. Ответ: гематогенный остеомиелит. ДИФ.ДИАГ:1.туберкулез: анамнез, проба манту, вираж туберкулиновых проб. Полиаденит, изменения в л\у средостения и легких. Бактериологическое исследование гноя и выпота суставов. Быстро наступает атрофия мышц и утолщается кожная складка на стороне поражения.2.Злокачественные поражение кости- остеогенной саркомой и саркомой Юинга. Срочная биопсия.3.Ревматизм.подострое начало с повышения Т, затем боли непостоянные. отечность не распространяется из области сустава, рентгенологических изменений нет, в крови умеренный лейкоцитоз.4.флегмона и абсцесс мягких тканей: необходима диагностическая пункция, при которой определяют свободную от надкостницы кость, что хар-но для остеомиелита. ДИАГНОСТИКА: 1.ультрозвуковая эхолокация –можно судить о наличии воспалительного процесса.2.Лаб.-увеличение СОЭ, нарушение соотношения нейтрофилов и лимфоцитов, изменение лейкоцитарного профиля.3.Рентген:в первые 4-5дней-«мягкая рентгенография»-увеличение на больной стороне объема глубоких мышц, примыкающих к кости. исчезает граница между мышечным и подкожно-жировым слоем. на  5-10день появляются  микросимптомы со стороны внутренней архитектоники костной ткани- ее нечеткость, местами отсутствие костных балочек, появление в области поражения линейной тени из-за отслоившейся надкостницы. Кортикальный слой становиться неровным.4 .электрорентгенография (ксерография) для диагностики ранних стадий. увеличение объема мышц, сглаживание границ между отдельными группами мышц, фасцией и подкожной клетчаткой. Просветления линейного характера в субэпифизарных зонах, боле четко видны начальные признаки деструкции.5.Измерение внутрикоснечного давления: можно поставить диагноз в первые часы заболевания,6.остеомедуллография 7.диагностическая пункция кости.8.электромиография-снижение биоэлектрической активности мышц у очагов поражения, ассиметрию амплитуд и частоты биотоков  мышц. ЛЕЧЕНИЕ: общее: дезинтоксикационная, АБ, десенсибилизующая ,общеукрепляющая терапия, физиотерапия, электрофорез кальция и фосфора по Вермелю. Хирургическое: метод щадящей остеоперфорации (в ранние сроки заболевания для того, чтобы уменьшить внутрикоснечное давление, проводить направленную АБтерапию к костном канале,для лучшего опорожнения от гноя костномозгового канала и его санации) -2 метода: специальными иглами чрезкожно и путем образования в кости 2-3 фрезевых отверстия.

 

У ребенка 3нед. Внезапно повысилась Т-39.стал вялым, часто срыгивал, отказывается от груди. Стул учащен, полужидкий. Пупочная ранка гноится, вокруг припухлость, покраснение. Живот вздут. Ответ: омфолит, флегманозная форма. ДИФ.ДИАГ: флегмона новорожденных(врожденные свищи).ДИАГНОСТИКА:для определения приины необходимо исключить различные виды свищей.Для этого  необходимо хорошо осмотреть ранку.следует отодвинуть грануляции пуговчатым зондом и найти вход в предполагаемый пупочный свищ. При наличии незаращенного урахуса зонд проникает книзу. При наличии свищей , связанных с артериями, зонд проходит книзу. При пупочно-кишечном свище зонд проникает вглубь. При свище связанном с пупочной веной, зонд направляется к печени.Затем дренаж и повязка. ЛЕЧЕНИЕ: ликвидация причины. При наличии полного пупочно-кишечного или мочевого свища –операция. При неполных свищах- прижигание крепким раствором йода .Операции проводят только после ликвидации воспалении с помощью физиотерапии-УФО,УВЧ,удаление грануляции ляписом, вит, АБ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Девочка  6 лет неделю назад перенесла ОРЗ, ангину. Продолжала лихорадить до 38, несмотря на лечение, 2 дня назад мать заметила припухлость в подчелюстной области. Покраснение, распространяющееся на шею. Ребенок жалуется на боли глотании. Ответ: подчелюстная флегмона (лимфоаденит). Для диф. диагностики проводят  пункцию .ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое. Разрез проводят над местом наибольшей болезненности и флюктуации, параллельно нижней челюсти, отступая 2 см от ее края. После опорожнения, промывания и ревизии полости ее дренируют для проведения  проточного ли фракционного промывания. При глубокой флегмоне, если произошел прорыв гноя под кожу, разрез производят по средней лини. Тупым путем раздвигают ткани, опорожняя гнойник. При обширной флегмоне применяют разрез формы языка с основанием, обращенным к подъязычной кости, а вершиной- к подбородку.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ребенок 6мес поступил в приемное отделение больницы по поводу высокой температуры -39, беспокойства. Частого сухого кашля, одышки, нарушения сна. Из анамнеза известно, что лечился амбулаторно 5 дней с диагнозом  ОРЗ без эффекта. Резко снижен аппетит, пьет мало. Очень бледен, дыхание поверхностное, стонет. Частый пульс 128 в минуту. Ответ:  пневмония. ДИАГНОСТИКА: общий анализ крови: выраженный лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево. СОЭ 20-40мм\ч. Рентген- инфильтрация доли. ОСЛОЖНЕНИЯ: плеврит, гнойно- диструктивные процессы, пиопневмоторакс. ЛЕЧЕНИЕ: постельный режим и диета , исключающая углеводы. АБ-амоксициллин, пенициллины, азитромицин.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ребенок 1 года лечился в поликлинике по поводу ОРВИ. На 4 день заболевания состояние ухудшилось. Температура поднялась до 39.6. наросла одышка, цианоз, приступообразный кашель, тахикардия. При поступление в больницу состояние тяжелое. Очень бледен, цианоз губ, беспокойство. Частый влажный кашель, была рвота, жидкий стул. Ответ: осложнение деструктивной пневмонии.Абсцесс(?).ДИАГНОСТИКА: в крови анемия, увеличение лейкоцитов, сдвиг формулы влево до юных форм , СОЭ резко увеличено.Рентген: интенсивное ограниченное гомогенное затемнение. В дальнейшем контуры инфильтрата становятся более четкими и принимают округлую форму. Наличие воздуха и горизонтального уровня в полости абсцесса указывает на сообщение его с бронхом. При гигантском абсцессе массивное гомогенное затемнение, иногда имеющий небольшой газовый пузырь с горизонтальным уровнем.   ДИФ.ДИАГ : с кистой легкого и осумкованном пиопневмотораксе (   на рентгене имеет овальную форму с заостренными краями).ЛЕЧЕНИЕ: трансфузия плазмы и крови. Парентеральное введение витаминов С и В,   в\в АБ, оксигенация, сердечно-сосудистые средства.  При гигантских абсцессах необходима срочная операция, так как может произойти  его прорыв и инфицирование плевральной полости. Операция- широкая торакотомия и удаление пораженной доли легкого вместе с абсцессом. На 2е сутки после операции делаю рентген контрольный, АБ, снятие швов на 10 день. ИСХОД: выздоровление, формирование остаточной полости, переход в хронический АЛ с вероятным осложнением вторичным амилиодозом, летальный исход.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В поликлинику обратилась девочка 14 лет с жалобами на высокую температуру до 39, отек лица и головную боль. Больна 3дня, в начале на лбу был маленький гнойничок ,постепенно он резко увеличился, появился отек, покраснение лба и обеих век, беспокоит пульсирующая  нарастающая боль. Ответ: флегмона лба (фурункул).ЛЕЧЕНИЕ: производят линейные радиальные разрезы кожи таким образом, чтобы не задеть сосуды. Длина и глубина разрезов зависит от характера флегмоны. При небольшой флегмоне достаточен 1 разрез 3-4см.после вскрытия и опорожнения флегмоны внимательно обследуют подлежащую кость для выявления возможного остеомиелита.