рефераты и прочее на медицинскую тему

После выписки из роддома на 10 день мать заметила, что девочка постоянно беспокоится при пеленании, при перекладывание. Лихорадит, отказывается от груди, срыгивает, иногда бывает жидкий стул. Мама отмечает, что ребенок не двигает правой ногой, которая отведена и утолщена в коленном суставе. Ответ: эпифизарный остеомиелит новорожденных, острая местноочаговая форма. ДИАГНОСТИКА: лабораторно- лейкоцитоз (8-10 на 10 в 9), нейтрофилез со сдвигом влево, появляются клетки Тюрка, при выраженном процессе- эозинофилия, СОЭ увеличено. Нарастает анемия. Рентген-расширение суставной щели, кот. указывает на наличие выпота. Но в основном делается для наблюдения в динамике остаточных явлений после долгого времени. ДИФ.ДИФГ: Флегмона( не вызывает резкой болезненности, инфильтрация тканей, повышение Т наблюдаются реже), артрит  первичный ( у новорожденных почти не встречается), перелом кости ( перелом виден на рентгене). ЛЕЧЕНИЕ: общее-физиотерапия (СВЧ), УВЧ, по 15мин, 15 процедур.  Транфузия плазмы (20-30мл) и раствор глюкозы (10-20мл) с вит. ,в\в АБ, физиотерапия. Хирургическое- при выпоте проводят пункцию коленного сустава (у наружного края надколенника, иглу перпендикулярно к бедренной кости, АБ в полость сустава в теч. 3-4 дней.  На следующий день после вмешательства удаляют выпускник и начинают применение токов УВЧ на область сустава.

У новорожденной девочки мать заметила на фоне нагрубания молочных желез покраснения слева и увеличение припухлости. Ответ:  ДИФ.ДИАГ: с физиологическим нагрубанием молочных  желез: общее состояние удовлетворительное, нет Т, неизменные анализы крови, чаще двустороннее поражение, малоболезненно при пальпации). ЛЕЧЕНИЕ: экстренная операция: вскрытие гнойника и одновременное начало  общеукрепляющего лечения. Показание к операции служит наличие инфильтрата в области грудной железы с очагом размягчения. Обезболивание- кратковременный наркоз. Техника операции: разрез 2см проводят ч\з очаг размягчения,  начиная с околососкового пигментного кружка  в радиальном направлении. Полученный гной берут на посев и определяют чувствительность к АБ. В рану вводят тонкие резиновые полоски (удаляют ч\з сутки) и накладывают влажные повязки. В дальнейшем рану ведут под сухими асептическими повязками. Послеоперационное лечение: АБ широкого спектра, трансфузию крови чередуют с введением плазмы крови (2-3раза в нед), , физиотерапия (УВЧ, электрофорез АБ),грудное вскармливание, витамины. Позднее поступление больного  обычно сопровождается флегманозно-некротическим процессом  вокруг железы, кот. требует более  продолжительного лечения (25-40дней). У таких детей можно ожидать тяжелых сопутствующих заболеваний-отит, абсцедирующая 

Мальчик 12 лет обратился к врачу по поводу болей в животе постоянного характера в правой половине живота. Болен 3 день, лихорадит до 37.8. Была рвота  и 1 раз кашицеобразный стул. Беспокойно спит ночью. Снижен аппетит. Погрешности в диете и травмы  не было. Спазмолитические средства не дают эффекта. Ответ:  острый аппендицит. ДИАГНОСТИКА: ректальный осмотр- можно выявить нависание, инфильтрат в брюшной полости.лабороторно-повышений лейкоцитов (10-15 на 10 в9), СОЭ повышается , если поздно диагностировать, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увелич. палочкоядерных нейтрофилов. В моче-только при резковыраженной интоксикации появляется белок, эритроциты и гиалиновые цилиндры. Рентген: в правой подвздошной области негомогенное, малоинтенсивное затемнение, вздутие петель подвздошной, наличие жидкости в слепой кишке.ДИФ.ДИАГ: плевропневмония, глистная инвазия (боли приступные, разлитая болезненность больше около пупка и в области спазмированной сигмовидной кишки. Назначают гипертоническую клизму: после отхождения газов и стула Оли купируются), холецистит (боли в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку и плечо, иногда прощупывается увеличенный желчный пузырь), панкреатит(мучительная упорная рвота, боли в эпигастрии и иррадиируют в область спины слева), инфекционный гепатит ( иктеричность склер, моча темной окраски и обесцвеченный стул), дизентерия (диспептические расстройства начинаются сразу, боли приступообразные -тенезмы),аденовирусная инф., почечная колика, предменструальный период,  корь, ветряная оспа, свинка. ОСЛОЖНЕНИЯ: разлитой перитонит и аппендикулярный инфильтрат. ЛЕЧЕНИЕ:ранняя операция. Единственное противопоказание - наличие плотного неподвижного инфильтрата.  Операция- ретроградная аппендоктомия. Слепую кишку максимально подтягивают в рану, находят основание отростка  и перевязывают его лигатурой. Отступают от лигатуры 0.5см и пересекают отросток. Культю обрабатывают йодом и зашивают кисетным швом. После операции –противовоспалительная, и стимулирующая терапия. Предупреждение легочной недостаточности (возвышенное положение ребенка, оксигенотерапия, лечебная дых. гимнастика, горчичники, УВЧ), парентеральное питание и дезинтоксикационная терапия 2-3дня (подключичная или бедренная вена), АБ ( в первые дни АБ широкого спектра, в\в в брюшную полость на 5-7дней), опорожнение желудка , борьба с парезом кишечника с помощью  эпидуральной анастезии. НЕОТЛОЖКА: при наличие осложнений  (перитонит) пунктируют подключичную вену по методу Сельдингера и начинают в\в капельно вливание 10% р-ра глю с инсулином (1ЕД инсулина на 4г сухой глю), с добавление вит С,В1 и 6

Мальчик 13 лет лечился амбулаторно по поводу инфицированной мозоли правой кисти. Сегодня усилились боли в руке, повысилась температура до 39, нарос отек и покраснение всей кисти, пульсирующая  постоянная боль. Не спал ночь. Ответ:  глубокая флегмона кисти. ДИФ.ДИАГ: острый гематогенный остеомиелит. Диагноз уточняется после диагностической пункции, а иногда и вскрытие флегмоны. Отслойка надкостницы с оголением кости- остеомиелит. ЛЕЧЕНИЕ: разрез кожи 4-6 см производят в продольном направлении. Дальнейшие манипуляции проводят тупым путем. Движение инструмента- по ходу сосудистого пучка, чтоб не повредить артерии и сосуды.

Ребенок 4 лет находится в отделение интенсивной терапии по поводу деструктивной пневмонии. Несмотря на лечение положительной динамики нет. Больной продолжает высоко лихорадить до 39, влажный частый кашель, цианоз, одышка, выраженная интоксикация. При аускультации дыхание резко ослаблено справа. Ответ: пиопневмоторакс,(как осложнение деструктивной пневмонии) . ДИФ.ДИАГ: с врожденными инфицированными легочными кистами: анамнез( при кисте- указание на имевшуюся ранее воздушную полость в легком), и рентген- при кистах есть свободные синусы, в окружение кисты прослеживается легочная ткань. Контуры кисты четкие, круглые. ДИАГНОСТИКА: рентген- в плевральной полости затемнение в нижних отделах, купол диафрагмы и печень недифференцируется. Тень выпота отделена от воздуха горизонтальным уровнем. Легкое поджато  к корню. Средостение смещено в здоровую сторону. Если клапаны механизм, то на рентгенерезкое, нарастающее смещениеорганов средостения в здоровую сторону и наличие медиостенальной грыжи. ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое в сочетание с общеукрепляющей и АБ терапией. Cразу после поступленя всем детям проводят инфузионную терапию для снятия интоксикации(глюкоза, реополтглюкин, плазма и т.д.) АБ в\в, вит В и С ,карбоксилаза и сердечные средства. Немедленная операция при клапанном механизме: сразу производят прокол гр. стенки тем самым переводя напряженный пиопневмоторокс в открытый. Затем дренирование плевральной полости или радикальная операция. Метод активной аспирации-основной в лечение. Торакоцентез и дренирование плевральной полости  проводят под местной анестезией  0.25% р-ра новокаина с АБ. Может быть осложнение-эмпиема.

У девочки 4 лет диагностирован правосторонний гнойный плеврит. Необходима плевральная пункция. Ответ:  положение больного сидя, рука на стороне пункции поднята. Анастезируют кожу и подлежащие мягкие ткани в области 5го -6го межреберья по задней подмышечной линии 0.25% р-ром новакаина с АБ. Специальной иглой, пережав резиновую трубка зажимом, производят прокол грудной стенки по верхниму краю нижлежащего ребра. Затем подключают к канюле шприц, снимают зажим и начинают отсасывание гноя, При снятие шприца трубку иглы вновь переживают. Жилкость нужно осасывать медленно, так как быстрая эвакуация может привести  к резкому ухудшению общего состояния ребенка из-за происходящего смещения органов средостения. Появление кашля и изменение общего состояния указывает на необходимость прекращения отсасывания жидкости. Удалив экссудат, в полость плевры вводят раствор АБ. Тяжелое состояние после первой пункции является показанием к ежедневному проколу плевру, отсасывание жидкости и ввода АБ.

Девочка 5 лет находится на лечении по поводу двусторонней пневмонии. В 22 часа резко ухудшилось состояние, беспокоится, мечется кашляет на лице холодный пот, чувство страха, бледность и параоральный цианоз, тахикардия, подъем температуры до 40. . Ответ: пиопневмоторакс,  (инфкционно-токсический шок ??)ДИФ.ДИАГ: с врожденными инфицированными легочными кистами: анамнез( при кисте- указание на имевшуюся ранее воздушную полость в легком), и рентген- при кистах есть свободные синусы, в окружение кисты прослеживается легочная ткань. Контуры кисты четкие, круглые. ДИАГНОСТИКА: рентген- в плевральной полости затемнение в нижних отделах, купол диафрагмы и печень недифференцируется. Тень выпота отделена от воздуха горизонтальным уровнем. Легкое поджато  к корню. Средостение смещено в здоровую сторону. Если клапаны механизм, то на рентгенерезкое, нарастающее смещениеорганов средостения в здоровую сторону и наличие медиостенальной грыжи. ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое в сочетание с общеукрепляющей и АБ терапией. Cразу после поступленя всем детям проводят инфузионную терапию для снятия интоксикации(глюкоза, реополтглюкин, плазма и т.д.) АБ в\в, вит В и С ,карбоксилаза и сердечные средства. Немедленная операция при клапанном механизме: сразу производят прокол гр. стенки тем самым переводя напряженный пиопневмоторокс в открытый. Затем дренирование плевральной полости или радикальная операция. Метод активной аспирации-основной в лечение. Торакоцентез и дренирование плевральной полости  проводят под местной анестезией  0.25% р-ра новокаина с АБ.

Ребенок 1 месяц госпитализирован экстренно в отделение реанимации по поводу ОРВИ, двусторонней пневмонии. Высоко лихорадит, число дыханий в минуту 80, параоральный цианоз. Дыхание в легких проводится, но справа ослаблено, влажные множественные хрипы. Ответ: осложнение деструктивной пневмонии, абсцесс легкого правосторонний («провисающий», гигантский).ДИАГНОСТИКА: в крови анемия, увеличение лейкоцитов, сдвиг формулы влево до юных форм , СОЭ резко увеличено.Рентген: интенсивное ограниченное гомогенное затемнение. В дальнейшем контуры инфильтрата становятся более четкими и принимают округлую форму. Наличие воздуха и горизонтального уровня в полости абсцесса указывает на сообщение его с бронхом. При гигантском абсцессе массивное гомогенное затемнение, иногда имеющий небольшой газовый пузырь с горизонтальным уровнем.   ДИФ.ДИАГ : с кистой легкого и осумкованном пиопневмотораксе (   на рентгене имеет овальную форму с заостренными краями).ЛЕЧЕНИЕ: трансфузия плазмы и крови. Парентеральное введение витаминов С и В,   в\в АБ, оксигенация, сердечно-сосудистые средства.  При гигантских абсцессах необходима срочная операция, так как может произойти  его порорыв и инфицирование плевральной полости. Операция- широкая торакотомия и удаление пораженной доли легкого вместе с абсцессом. На 2е сутки после операции делаю рентген контрольный, АБ, снятие швов на 10 день. ИСХОД: выздоровление, формирование остаточной полости, переход в хронический АЛ с вероятным осложнением вторичным амилиодозом, летальный исход.

В приемное отделение доставлен мальчик 2,5 лет. Родители отмечают, что заболел 24 часа назад, стал капризным, беспокойным, жалуется на боли в животе вокруг пупка. Была рвота пищей, стул жидкий 3 раза. Плохо спал ночью, от еды отказывается, при  попытки пить возникают позывы на рвоту, температура 39,6. При поступление состояние тяжелое. Ребенок бледный, губы сухие, черты лица заострены. Лежит на правом боку, осмотреть живот не дает, отталкивает руку врача. Ответ: острый аппенд. и перитонит. ДИФ.ДИАГ: плевропневмония, глистная инвазия (боли приступные, разлитая болезненность больше около пупка и в области спазмированной сигмовидной кишки. Назначают гипертоническую клизму: после отхождения газов и стула Оли купируются), холецистит (боли в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку и плечо, иногда прощупывается увеличенный желчный пузырь), панкреатит(мучительная упорная рвота, боли в эпигастрии и иррадиируют в область спины слева), инфекционный гепатит ( иктеричность склер, моча темной окраски и обесцвеченный стул), дизентерия (диспептические расстройства начинаются сразу, боли приступообразные -тенезмы),аденовирусная инф., почечная колика, предменструальный период,  корь, ветряная оспа, свинка. . ДИАГНОСТИКА: анализ мочи: имеются лейкоциты, эритроциты и плоский эпителий, появляющиеся вследствие перехода воспаления на мочевой пузырь. В копрограмме большое количество слизи, лейкоцитов и эритроцитов. Рентген: в правой подвздошной области негомогенное, малоинтенсивное затемнение, вздутие петель подвздошной, наличие жидкости в слепой кишке. ЛЕЧЕНИЕ: ранняя операция. Единственное противопоказание - наличие плотного неподвижного инфильтрата.  Операция- ретроградная аппендоктомия. Слепую кишку максимально подтягивают в рану, находят основание отростка  и перевязывают его лигатурой. Отступают от лигатуры 0.5см и пересекают отросток. Культю обрабатывают йодом и зашивают кисетным швом. После операции –противовоспалительная, и стимулирующая терапия. Предупреждение легочной недостаточности (возвышенное положение ребенка, оксигенотерапия, лечебная дых. гимнастика, горчичники, УВЧ), парентеральное питание и дезинтоксикационная терапия 2-3дня (подключичная или бедренная вена), АБ ( в первые дни АБ широкого спектра, в\в в брюшную полость на 5-7дней), опорожнение желудка , борьба с парезом кишечника с помощью  эпидуральной анастезии.

Ребенок 11 месяцев находился на соматическом отделении по поводу обструктивного бронхита, пневмонии. Состояние тяжелое, одышка, цианоз. После приступа кашля состояние больного стало резко ухудшаться, появилась значительная припухлость на шее, на лице. Отек век, голос осиплый, тахикардия, поверхностное дыхание. Ответ: медиастинит, развившейся в результате метастатического инфицирования. ДИАГНОСТИКА: на рентгене расширение тени средостения, смещеине пищевода и трахеи, возможно наличие эмфиземы (рентген необходимо проводить с контастированием пищевода).ЛЕЧЕНИЕ: АБ, дезинтоксикационная  и симптоматическое лечение, УФО крови, при  задних медиастенитах ( когда ест отечность лопаточной области)  производят типичную заднюю медиастинотомию с дренированием и тампонированием  средостения. При передних медиастенитах ( отечность над грудиной) показано проведение супраюгулярной медиастинотомии ( производят  разрез кожи и поверхностной фасции шеи над грудиной , далее инструментом (диссектором), тупо раздвигая ткани, заходят в переднее средостение. Пальцем разводят воспаленные ткани, создавая полость, в кот. помещают тампон и дренажную трубку для проведения активной аспирации)

Новорожденная девочка осмотрена врачом по поводу стрептостафилодермии. На спине обнаружен участок отчетливой гиперемии с размягчением(3-4см). Т-37.6 Ответ: флегмона новорожденных. ТАКТИКА ВРАЧА: срочная госпитализация. Комплексное лечение: хирургическое вмешательство, антибактериальная, дезинтоксикационную и общеукрепляющая терапия. В 1й период (прогрессивного течения) проводят борьбу с интоксикацией, пассивную иммунизацию и срочное хирургическое вмешательство, воздействуют на микроорганизмы. Во 2й период(некрозы кожи и образование раневых дефектов) продолжают пассивную и начинают активную иммунизацию, действуют на возбудителей и проводят местное лечение, способствующее отторжению некротических участков или заживлению раны. Меры для предупреждения септикопиемии. В 3м периоде(репарации)лечение направлено на стимуляцию заживления ран. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ: общее лечение: при простой форме сразу после поступления переливание крови (30-40мл), вит. Б и Ц, иммуноглобулин человека, АБ  широкого спектра действия, УВЧ, оксигенотерапия. Когда заканчиваются период прогрессивного течения проводят физиотерапию, трансфузию крови (2раза в неделю 30-40мл),вводят аутовакцину и вит.после выздоровление дети находятся под наблюдением  1-2 года. Хирургическое лечение: некротическую флегмону вскрывают в центре размером длиной 1.5-2см. Делают дополнительные разрезы по  краю воспаленных тканей, с переходом на здоровую. Раны промывают 3% р-ром перекиси. Покрывают влажной повязкой с р-ром АБ. Ч\з 6-8 часов необходим вторичный осмотр раны. Затем ежедневно мазевые повязки и УФО,

Мальчик 12 лет оперирован по поводу острого аппенд.. На  5сутки после операции появилась боли внизу живота, частые позывы на стул, стул жидкий,Т-39 .Учащенное болезненное мочеиспускание, живот мягкий ,болезненный над лоном. Ответ: абсцесс дугласовского пространства. ДИАГНОСТИКА: жидкий стул малыми порциями с примесью слизи. Окончательный диагноз устанавливается после ректального осмотра. Прощупывают плотный резко болезненный инфильтрат расположенный по передней стенке прямой кишки. В ранние сроки инфильтрат расположен высоко и едва достигают пальцы. ЛЕЧЕНИЕ: В период ребенку назначают интенсивную АБ  и дезинтоксикационную терапию, ежедневно  производят околопупочную новокаиновую блокаду (или проводят продленную эпидуральную анестезию) делают теплые клизмы с настоем шалфея или ромашки. «Дуглас-абсцесс»-инфильтрат спускается ниже, при пальпации через прямую кишку выявляется отчетливая флюктуация. Состояние резко ухудшается. Если его вовремя правильно не лечить, то он может прорваться в прямую кишку или брюшную полость. требуется операция. Положение на спине с согнутыми ногами  в коленях и тазобедренных суставах, с валиком под таз. Техника: растягивают сфинктер прямой кишки ректальными зеркалами- толстой иглой пунктируют гнойник -прокалывают переднюю стенку прямой кишки и вскрывают тазовый абсцесс. после эвакуации гноя в полость абсцесс вводят резиновый дренаж на 1-2дня.

У ребенка 10лет страдающего болезнью Шенлейн-Геноха периодически возникают боли в животе приступообразные, интенсивные. Сегодня боли локализуются в правой половине живота. Живот болезненный в правой подвздошной области, Т-37.8. Ответ: острый аппенд. и перитонит. ДИФ.ДИАГ: плевропневмония, глистная инвазия (боли приступные, разлитая болезненность больше около пупка и в области спазмированной сигмовидной кишки. Назначают гипертоническую клизму: после отхождения газов и стула Оли купируются), холецистит (боли в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку и плечо, иногда прощупывается увеличенный желчный пузырь), панкреатит(мучительная упорная рвота, боли в эпигастрии и иррадиируют в область спины слева), инфекционный гепатит ( иктеричность склер, моча темной окраски и обесцвеченный стул), дизентерия (диспептические расстройства начинаются сразу, боли приступообразные -тенезмы),аденовирусная инф., почечная колика, предменструальный период,  корь, ветряная оспа, свинка. . ДИАГНОСТИКА: анализ мочи: имеются лейкоциты, эритроциты и плоский эпителий, появляющиеся вследствие перехода воспаления на мочевой пузырь. В копрограмме большое количество слизи, лейкоцитов и эритроцитов. Рентген: в правой подвздошной области негомогенное, малоинтенсивное затемнение, вздутие петель подвздошной, наличие жидкости в слепой кишке. ЛЕЧЕНИЕ: ранняя операция. Единственное противопоказание - наличие плотного неподвижного инфильтрата.  Операция- ретроградная аппендоктомия. Слепую кишку максимально подтягивают в рану, находят основание отростка  и перевязывают его лигатурой. Отступают от лигатуры 0.5см и пересекают отросток. Культю обрабатывают йодом и зашивают кисетным швом. После операции –противовоспалительная, и стимулирующая терапия. Предупреждение легочной недостаточности (возвышенное положение ребенка, оксигенотерапия, лечебная дых. гимнастика, горчичники, УВЧ), парентеральное питание и дезинтоксикационная терапия 2-3дня (подключичная или бедренная вена), АБ ( в первые дни АБ широкого спектра, в\в в брюшную полость на 5-7дней), опорожнение желудка , борьба с парезом кишечника с помощью  эпидуральной анестезии.

Девочка 8лет обратилась к участковому врачу на 3день заболела с жалобами на боли по всему животу, повышение Т-38.4 и многократную рвоту .Из анамнеза известно, что в первый день боли локализовались в эпигастрии. Был поставлен диагноз острого аппенд.. При поступлении состояние тяжелое, высокая лихорадка, бледная, пульс 124,живот напряжен, болезненный во всех отделах. Ответ: острый аппенд. и перитонит. ДИФ.ДИАГ: плевропневмония, глистная инвазия (боли приступные, разлитая болезненность больше около пупка и в области спазмированной сигмовидной кишки. Назначают гипертоническую клизму: после отхождения газов и стула Оли купируются), холецистит (боли в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку и плечо, иногда прощупывается увеличенный желчный пузырь), панкреатит(мучительная упорная рвота, боли в эпигастрии и иррадиируют в область спины слева), инфекционный гепатит ( иктеричность склер, моча темной окраски и обесцвеченный стул), дизентерия (диспептические расстройства начинаются сразу, боли приступообразные -тенезмы),аденовирусная инф., почечная колика, предменструальный период,  корь, ветряная оспа, свинка. . ДИАГНОСТИКА: анализ мочи: имеются лейкоциты, эритроциты и плоский эпителий, появляющиеся вследствие перехода воспаления на мочевой пузырь. В копрограмме большое количество слизи, лейкоцитов и эритроцитов. Рентген: в правой подвздошной области негомогенное, малоинтенсивное затемнение, вздутие петель подвздошной, наличие жидкости в слепой кишке. ЛЕЧЕНИЕ: ранняя операция. Единственное противопоказание - наличие плотного неподвижного инфильтрата.  Операция- ретроградная аппендоктомия. Слепую кишку максимально подтягивают в рану, находят основание отростка  и перевязывают его лигатурой. Отступают от лигатуры 0.5см и пересекают отросток. Культю обрабатывают йодом и зашивают кисетным швом. После операции –противовоспалительная, и стимулирующая терапия. Предупреждение легочной недостаточности (возвышенное положение ребенка, оксигенотерапия, лечебная дых. гимнастика, горчичники, УВЧ), парентеральное питание и дезинтоксикационная терапия 2-3дня (подключичная или бедренная вена), АБ ( в первые дни АБ широкого спектра, в\в в брюшную полость на 5-7дней), опорожнение желудка , борьба с парезом кишечника с помощью  эпидуральной анастезии.

У мальчика 12 лет на 14й день после операции апппендэктомии появились сильные, приступообразные боли в животе, Т-38,рвота. Стула не было. При осмотре живота в области послеоперационного рубца определяются опухолевидное, болезненное, мало смещаемое, плотное образование .Ответ :инфильтративный аппендицит. ДИФ.ДИАГ: плевропневмония, глистная инвазия (боли приступные, разлитая болезненность больше около пупка и в области спазмированной сигмовидной кишки. Назначают гипертоническую клизму: после отхождения газов и стула Оли купируются), холецистит (боли в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку и плечо, иногда прощупывается увеличенный желчный пузырь), панкреатит(мучительная упорная рвота, боли в эпигастрии и иррадиируют в область спины слева), инфекционный гепатит ( иктеричность склер, моча темной окраски и обесцвеченный стул), дизентерия (диспептические расстройства начинаются сразу, боли приступообразные -тенезмы),аденовирусная инф., почечная колика, предменструальный период,  корь, ветряная оспа, свинка. . ДИАГНОСТИКА: анализ мочи: имеются лейкоциты, эритроциты и плоский эпителий, появляющиеся вследствие перехода воспаления на мочевой пузырь. В копрограмме большое количество слизи, лейкоцитов и эритроцитов. Рентген: в правой подвздошной области негомогенное, малоинтенсивное затемнение, вздутие петель подвздошной, наличие жидкости в слепой кишке. ЛЕЧЕНИЕ: на 1ой стадии (стадия отграниченного воспаления) строгий постельный режим и возвышенное положение кровати. АБ широкого действия, продленная эпидуральная анестезия, и физиотерапевтические процедуры. В область инфильтрата- лед. 2я стадия (ст. обратного развития) постельный режим, щадящая диета, АБ, эпидуральная анестезия, физиотерапия, местно согревающие компрессы. Через 2мес. после выписки повторная госпитализация для аппендоктомии.  

У ребенка 3х лет с пневмонией внезапно ухудшилось состояние, появился кашель. Усилилась одышка, цианоз. При перкуссии сердце смещено вправо, слева в верхних отделах грудной полости тимпанит ниже угла лопатки, притупление перкуторного тона, дыхание слева не проводится. Ответ: пиопневмоторакс, левосторонний. ДИФ.ДИАГ: с врожденными инфицированными легочными кистами: анамнез( при кисте- указание на имевшуюся ранее воздушную полость в легком), и рентген- при кистах есть свободные синусы, в окружение кисты прослеживается легочная ткань. Контуры кисты четкие, круглые. ДИАГНОСТИКА: рентген- в плевральной полости затемнение в нижних отделах, купол диафрагмы и печень недифференцируется. Тень выпота отделена от воздуха горизонтальным уровнем. Легкое поджато  к корню. Средостение смещено в здоровую сторону. Если клапаны механизм, то на рентгенерезкое, нарастающее смещениеорганов средостения в здоровую сторону и наличие медиостенальной грыжи. ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое в сочетание с общеукрепляющей и АБ терапией. Cразу после поступленя всем детям проводят инфузионную терапию для снятия интоксикации(глюкоза, реополтглюкин, плазма и т.д.) АБ в\в, вит В и С ,карбоксилаза и сердечные средства. Немедленная операция при клапанном механизме: сразу производят прокол гр. стенки тем самым переводя напряженный пиопневмоторокс в открытый. Затем дренирование плевральной полости или радикальная операция. Метод активной аспирации-основной в лечение. Торакоцентез и дренирование плевральной полости  проводят под местной анестезией  0.25% р-ра новокаина с АБ.

У ребенка 1месяца диагностирован правосторонний гнойный мастит. Ответ:  ДИФ.ДИАГ: с физиологическим нагрубанием молочных  желез: общее состояние удовлетворительное, нет Т, неизменные анализы крови, чаще двустороннее поражение, малоболезненно при пальпации). ЛЕЧЕНИЕ: экстренная операция: вскрытие гнойника и одновременное начало  общеукрепляющего лечения. Показание к операции служит наличие инфильтрата в области грудной железы с очагом размягчения. Обезболивание- кратковременный наркоз. Техника операции: разрез 2см проводят ч\з очаг размягчения,  начиная с околососкового пигментного кружка  в радиальном направлении. Полученный гной берут на посев и определяют чувствительность к АБ. В рану вводят тонкие резиновые полоски (удаляют ч\з сутки) и накладывают влажные повязки. В дальнейшем рану ведут под сухими асептическими повязками. Послеоперационное лечение: АБ широкого спектра, трансфузию крови чередуют с введением плазмы крови (2-3раза в нед), , физиотерапия (УВЧ, электрофорез АБ),грудное вскармливание, витамины. Позднее поступление больного  обычно сопровождается флегманозно-некротическим процессом  вокруг железы, кот. требует более  продолжительного лечения (25-40дней). У таких детей можно ожидать тяжелых сопутствующих заболеваний-отит, абсцедирующая пневмония, гнойный плеврит

Девочка 14 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на периодические боли внизу живота, дизурические нарушения, головокружение. Больна второй день,Т-37.4.была 1 рвота. Стула не было. Подобные боли впервые. Травму отрицает. Живот мягкий болезненный в нижних отделах, больше справа. В ан. Крови лейкоцитоз до 18000, в ан. Мочи неизмененные эритроциты. Ответ: острый аппендицит, тазовое расположение отростка .ДИФ.ДИАГ: плевропневмония, глистная инвазия (боли приступные, разлитая болезненность больше около пупка и в области спазмированной сигмовидной кишки. Назначают гипертоническую клизму: после отхождения газов и стула Оли купируются), холецистит (боли в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку и плечо, иногда прощупывается увеличенный желчный пузырь), панкреатит(мучительная упорная рвота, боли в эпигастрии и иррадиируют в область спины слева), инфекционный гепатит ( иктеричность склер, моча темной окраски и обесцвеченный стул), дизентерия (диспептические расстройства начинаются сразу, боли приступообразные -тенезмы),аденовирусная инф., почечная колика, предменструальный период,  корь, ветряная оспа, свинка. ДИАГНОСТИКА: анализ мочи: имеются лейкоциты, эритроциты и плоский эпителий, появляющиеся вследствие перехода воспаления на мочевой пузырь. В копрограмме большое количество слизи, лейкоцитов и эритроцитов. Рентген: в правой подвздошной области негомогенное, малоинтенсивное затемнение, вздутие петель подвздошной, наличие жидкости в слепой кишке. ЛЕЧЕНИЕ: ранняя операция. Единственное противопоказание - наличие плотного неподвижного инфильтрата.  Операция- ретроградная аппендоктомия. Слепую кишку максимально подтягивают в рану, находят основание отростка  и перевязывают его лигатурой. Отступают от лигатуры 0.5см и пересекают отросток. Культю обрабатывают йодом и зашивают кисетным швом.

Девочка 7 лет обратилась  к врачу с жалобами на боли в правой подмышечной области, повышение Т до 38.4 припухлость, покраснение. Из анамнеза известно, что месяц назад у ребенка на кисти  правой руки была кошачья царапина, которая уже зажила Ответ: болезнь кошачьих царапин (фелиноз), ДИФ.ДИАГ: с неспециф… Продолжение »