Средства лечения подагры: колхицин, бутадион, метиндол, этамид, алопуринол и др.
Задания, которые предусматривает лечение подагры медикаментозно:
1) Снятие острого приступа;
2) Терапия, направленная на устранение гиперурикемии, предупреждение отложения уратов в тканях и рассасывания тофусов.
Снятие острого приступа
1) Колхицин - препарат, который получают из лугового шафрана. Механизм воздействия колхицина, главным образом, заключается в его подавляющем влиянии на функцию полиморфно-ядерных лейкоцитов - миграцию и фагоцитоз кристаллов уратов. Он является мощным ингибитором фосфатазы и тормозит процессы деления клеток. Прием начинают при первых признаках артрита, лучше при появлении первых продромальных явлений. Препарат вводят по 1 мг через каждые 2 часа или по 0,5 мг каждый час до полного снятия нападения (максимально 4-5 мг/сутки). На 2-й и 3-й день нужно уменьшить дозу на 1 и 1,5 г/сутки; на следующие 4-й и 5-й день – уменьшить еще на 2 и 2,5 мг/сутки.
После окончания приступа медикаменты принимают еще 2-3 дня.
2) Нестероидные противовоспалительные препараты являются альтернативой колхицина. Чаще других применяют метиндол, вольтарен, бутадион.
Метиндол - первая разовая доза препарата составляет 75 мг, после чего метиндол назначают по 5 мг каждые 6 часов до заметного клинического улучшения. Дальше препарат назначать по 50 мг 3 раза в день.
Вольтарен - в первые сутки назначают по 50 мг 4 раза в день, в следующие - по 50 мг 3 раза.
Бутадион - суточная доза 600-900 мг (по 0,15 мг 4-6 раз). После уменьшения болевого синдрома доза снижается до 450 мг.
Все нестероидные противовоспалительные препараты нужно отменять постепенно и давать еще 2-4 дня после полного снятия приступа.
Лечение подагры в период между приступами (базовое лечение подагры)
Подагра и ее лечение медикаментозно неразрывно связаны с особыми правилами питания, которые предусматривает специальная диета: Стол № 6 по Певзнеру (молочно-растительная диета). Согласно с рекомендациями Ш.
Шуцяна (1983) из рациона следует исключить продукты, которые вмещают 150 мг пуринов и больше на 100грамм крепкие мясные экстракты и супы, мясо молодых животных (молодая телятина, баранина), говяжьи почки, печень, легкие, мозги, сардины, селедка, скумбрия, рыбную уху. Следует ограничить количество продуктов, в которые помещается 50-100 мг пуринов на 100 грамм: говядину, мясо птиц, горох, фасоль, бобовые, баклажаны, ревень, цветную капусту, редиска, шпинат. Обязательным требованием, которое выдвигает диета для лечения подагры, является ограничение жиров и категорический отказ от спиртных напитков, поскольку алкоголь значительно подавляет экскрецию мочевой кислоты почек, то есть подагра может лишь обостриться.
Установлено, что низкий диурез (1400мл в сутки и меньше) приводит к резкому падению почечной экскреции уратов. Потому больному подагрой важно обеспечить большой объем мочеотделения за счет значительного, желательно щелочного питья - до 2-2,5 литров в день (при условиях отсутствия заболеваний сердечно-сосудистой системы). Можно употреблять фруктовые и ягодные напитки, щелочные минеральные воды (“Боржоми”, “Ессентуки” и тому подобное).
Обязательным условием лечения является снижение избыточного веса, тела, поскольку тучность сопровождается повышенным образованием уратов и уменьшения их выделений почками.
Гипоурикемические средства – выделяют две группы препаратов: урикодепрессанты – препараты, которые понижают синтез мочевой кислоты (алопуринол, милурит; тиопуринол, гепатокаталаза, оротовая кислота), и урикозурические средства, которые увеличивают экскрецию уратов (этамид, кетазон, антуран, бенемид).
Алопуринол - механизм воздействия заключается в торможении фермента ксантиноксидазы и тормозит образование пуринов. Назначают препарат по 300 мг в сутки (возможно за один прием) после еды. Через 2-3 недели в соответствии с темпами снижения концентрации мочевой кислоты в крови дозу алопуринола понижают до 200 мг в сутки. При стойкой нормализации урикемии через 4-6 месяцев переходят на поддерживающее лечение по 100 мг/сутки постоянно. Снижение интенсивности и частоты острых нападений артрита, размягчения и рассасывания тофусов наблюдается у большинства больных при непрерывном применение алопуринола на протяжении 6-12 месяцев.
Бенемид (пробенецид) - назначают в дозе 2,0 г/сутки.
Антуран - суточная доза 600 мг/сутки.
Этамид - применяют по 0,7г 3-4 раза в день циклами по 7-10 дней (2 цикла с недельными перерывами). Недостатком всех урикозурических средств является то, что при увеличении выделения мочевой кислоты почками, они тем самым способствуют осаждению ее в мочевых путях, вызывая нападения почечной колики, главным образом у больных, которые страдают на мочекаменную болезнь.
Лечение подагры медикаментозно подбирается в зависимости от типа болезни. Да, при метаболическом типе гиперурикемии с высоким уровнем мочевой кислоты в крови: выведение с мочой следует назначать урикодеипрессивные средства. Урикозурические препараты в этом случае не прописывают, их необходимо назначать при недостаточном выведении уратов с мочой - меньше чем 3,56 ммоль/сутки (почечный тип урикемии) и только тем больным, у которых отсутствуют почечная недостаточность и нефролитиаз. При наличии этой патологии назначают лишь урикодепрессанты. Применение антиподагрических средств должно продолжаться на протяжении года, после чего можно сделать перерыв на 2 месяца или назначить другой препарат.
При хроническом подагрическом артрите прописывают физио- и бальнеопроцедуры рассасывающего и обезболивающей воздействия, фонофорез гидрокортизона, диатермия, диадинамичные токи, грязевые и парафиновые аппликации, радоновые или сероводородные ванны. Очень хороши курорты с сероводородными ваннами и радоновыми источниками.
Прогноз
У части больных, при условии хорошей экскреции уратов почками, эта болезнь подагра протекает достаточно легко – без образования тофусов, артропатии, без поражения почек. В тяжелых случаях (при массивных тофусах, эрозийно-деструктивном полиартрите, развитии подагрической почки, выраженного атеросклероза) на протяжении нескольких лет у больного наступает степень инвалидности. В большинстве случаев прогноз определяет прогресс почечной патологии. Прогрессирующая нефропатия, особенно в сочетании с артериальной гипертензией и сахарным диабетом, наиболее всего прогнозирует неблагоприятные факторы.
Профилактика
1. Обследование членов семьи больного на возможную скрытую гиперурикемию.
2. При гиперурикемии – ограничение употребления алкоголя и пищи, насыщенной пуринами и жирами.
3. Своевременное, адекватное лечение урикозурическими и урикодепрессантными средствами.
4. Занятие спортом, систематическая гимнастика, которая повышает уровень удаления уратов из организма.
5. Профилактика заостренной подагры включает соблюдение правил диеты, постоянные
физические нагрузки (но без фанатизма).
