рефераты и прочее на медицинскую тему

Подагра: изменение суставов, признаки, отличие от других артритов.

Подагра - это кристаллический артрит, вызванный отложением кристаллов урата натрия в мягких тканях, синовиальных оболочках, хряще и суставной капсуле. Для подагрического артрита характерно поражение мягких тканей с последующей перестройкой костей.

Подагра проявляется следующим образом. При первых приступах подагрического артрита рентгенологических изменений в суставе еще нет. Обычно вначале находят лишь отек мягких тканей; остеопороза не бывает. Изменения костей обнаруживают менее чем у 50% больных с подтвержденным подагрическим артритом. Обычно они появляются не раньше чем через 5 лет; это признак хронического течения подагры.

Чаще всего страдает I плюснефаланговый сустав. Кроме того, могут поражаться кисти, голеностопные, коленные и локтевые суставы. Характерный клинический и рентгенологический признак подагрического артрита - двусторонний локтевой бурсит. В сухожилиях, связках, суставных капсулах и синовиальных сумках, на завитке ушной раковины, ладонях, подошвах, кончиках пальцев появляются тофусы. Иногда они напоминают опухолевидные образования при амилоидозе (например, гиализном). Околосуставные тофусы могут давить на кости и вызывать эрозии. Поражение осевого скелета не характерно. Сакроилеит бывает редко; изменения при нем такие же, как в других суставах: наблюдается асимметричное или одностороннее поражение крестцово-подвздошных суставов с образованием крупных кист и эрозий.

Для ранних стадий подагрического артрита характерны следующие признаки:

1. Нормальная плотность кости.
2. Отек мягких тканей без изменений в суставе.
3. Моноартрит или асимметричный полиартрит.

Со временем появляются другие изменения.

1. Тофусы в мягких тканях, которые могут обызвествляться.
2. Хондрокальциноз
3. Эрозии неправильной формы с характерными нависающими краями.
4. Остеосклеротический ободок вокруг эрозий.
5. Остеосклероз.

В отличие от ревматоидного артрита, для подагры не характерны околосуставной остеопороз, симметричное сужение суставной щели и симметричный полиартрит. Кроме того, при подагре и ревматоидном артрите поражаются разные суставы конечностей.

Исключить серонегативные спондилоартропатии (например, псориатический артрит) бывает сложнее, так как они поражают те же суставы, что и подагра (например, I плюснефаланговый). Периостит, прогрессирующие эрозии с разрушением костей и анкилозы в отсутствие тофусов делают диагноз подагрического артрита маловероятным.

Для анкилозирующего спондилита характерно поражение позвоночника, а при подагре он страдает редко, поэтому различить эти болезни легко.

Исключить другие кристаллические артриты (например, псевдоподагру) труднее, особенно в начале болезни. Наибольшее значение здесь имеет исследование кристаллов в синовиальной жидкости. Исключить подагру позволяют выраженное обызвествление хряща, сужение суставной щели, крупные субхондральные кисты и отсутствие тофусов.

Другие методы лучевой диагностики не имеют каких-либо преимуществ перед рентгенографией. Предварительный диагноз часто ставят, изучив рентгенограммы суставов, и подтверждают при выявлении кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости или мягких тканях.

Д.Hoбeль