Лекция по ВПТ
Определение.
Военно-полевая терапия-это важнейший раздел военной медицины. Ее содержанием является изучение этиологии, патогенеза, клиники, профилактики и лечения поражений от боевого оружия и заболеваний внутренних органов, возникающих в условиях боевой деятельности войск,разработка организационных форм оказания терапевтической помощи этим категориям пострадавших.
Боевая терапевтическая патология:
-Разработка методов профилактики и лечения заболеваний, связанных с воздействием на организм военнослужащих неблагоприятных факторов военного труда;
- дальнейшее совершенствование методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний внутренних органов у раненых, контуженых и обоженных;
- разработка вопросов военно-врачебной экспертизы и реабилитации больных и пораженных терапевтического профиля.
Основные принципы ВПТ:
-Первая мировая война (1914-1918 гг.)
В.И.Глинчиков, А.И.Игнатовский, Н.Н.Бурденко, Н.Н.Савицкий.
- Создание консультативного бюро в период советско-финляндской войны (1939-1940 г.), куда вошли Г.Ф.Ланг, П.И.Егоров, Н.С.Молчанов, Н.Н.Савицкий и др.
- Выступление начальника ГВСУ Красной армии Е.И. Смирнова на совместном заседании Московского и Ленинградского обществ терапевтов о необходимости создания ВПТ.
-Второй период (1941-1945), ВОВ.
- 1941 год: введение штатных должностей главных терапевтов фронтов и армий (В.Х.Василенко, П.И.Егоров, Н.С.Молчанов, С.А.Поспелов и др.), глав.терапевт Красной Армии - М.С.Вовси, глав. Терапевт ВМФ – А.Л.Мясников.
- Введение должности врача-терапевта во все мед. части и учреждения, 1941 год – ТППГ, возвращение в строй 90,6% больных.
- Научно-исследовательская работа под руководством ведущих терапевтов-клиницистов. Изучены алиментарная дистрофия, авитаминозы, острые формы гипертонической болезни, болезни у раненых. Опыт советской медицины в ВОВ 1941 – 1945 гг.
- Хиросима и Нагасаки (август 1945 г.).
-Третий период (1945-1990 гг.).
-Реальная возможность использования оружия массового поражения (ядерное, токсическое, бактериологическое). Боевая терапевтическая патология. ВПТ становится в один ряд с ВПХ.
- Изучение лучевой болезни и поражений высокотоксичными отравляющими веществами (Н.С.Молчанов, Б.Д.Ивановский, Н.А.Куршаков).
- Создание ВПТГ и ВПМГ – лечение пострадавших от оружия массового поражения.
- С 1947 г. распоряжением МЗ СССР ВПТ преподается студентам гражданских медицинских вузов.
-Четвертый период (1990 г. по настоящее время).
- Рост техногенных аварий (Чернобыльская АЭС).
- Уменьшение потенциальной возможности развязывания войны с применением оружия массового поражения. Увеличение числа локальных конфликтов.
- Уничтожение огромных запасов химического оружия, утилизация ядерных отходов.
- Разработка системы оказания терапевтической помощи в условиях локальных войн, аварий и катастроф.
- Разработка методов диагностики, профилактики и коррекции военно-профессиональных заболеваний, неблагоприятных экологических факторов.
- Дальнейшая разработка новых методов диагностики и лечения острых поражений ионизирующими излучениями и боевыми отравляющими веществами.
Организация терапевтической помощи в действующей армии.
-Нуждаемость большого числа пораженных и больных в неотложной помощи;
- частое возникновение ранних и поздних осложнений;
- нуждаемость в длительном госпитальном лечении;
- применение неизвестных ОВ и бактериальных рецептур;
- необходимость проведения среди населения противоэпидемических мероприятий и детоксикации.
Сортировка пораженных и больных терапевтического профиля.
Мед.сортировка – это распределение потока раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с мед.показаниями, объемом помощи на данном этапе и принятым порядком эвакуации.
Принципы сортировки:
- выделение опасных для окружающих;
- определение нуждаемости в мед.помощи с определением места и очередности;
- возможность и целесообразность дальнейшей эвакуации;
- использование сортировочных марок.
Оказание терапевтической
помощи на этапах мед.эвакуации.
- Ингаляция кислородом;
- проведение ИВЛ;
- кровопускание;
- инъекции сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков, обезболивающих, десенсибилизирующих средств;
- промывание глаз при поражении ОВ (иприт).
- купирование первичной реакции при ОЛБ.
Группа мероприятий, выполнение которых может быть отсрочено.
ОМедБ,ОМедО (квалифицированная терапевтическая помощь).
Оказывают врачи-терапевты.
Группа неотложных мероприятий терапевтической помощи:
- полная санитарная обработка;
- применение антидотов (ОВ), специфической лечебной сыворотки (ботулизм);
- введение сердечно-сосудистых средств при острой сердечно-сосудистой недостаточности и нарушениях ритма;
- введение дыхательных аналептиков, ИВЛ;
- оксигенотерапия;
-Купирование больных приступов, рвоты, судорог, бронхоспазма;
- борьба с ОПН;
- применение нейротропных средств при острых реактивных состояниях;
- лечебные мероприятия при инкорпорации радиоактивных веществ;
- экстракорпоральная детоксикация ( при ее наличии).
Группа мероприятий , выполнение которых может быть отсрочено.
Омед,ОМедО.
После сортировки и оказания неотложной помощи пораженных направляют:
- в отделение анестезиологии и реанимации;
- в госпитальное отделение;
- в команду выздоравливающих;
- в эвакуационную.
Эвакуация в ГБФ:
- в ВПТГ (терапевтический);
- в ВПНГ (неврологический);
- в ВПИГ (инфекционный);
- в ВПГЛР (легко раненых);
- в ВПМГ (многопрофильный);
- в ВПХГ (хирургический);
- в ВПСХГ (специализированный хирургический)
Лечебные учреждения госпитальных баз фронта (специализированная терапевтическая помощь).
Выполняется специалистами:
- терапевты – токсикологи;
- терапевты – радиологи;
- инфекционисты;
- неврологи;
- психиатры;
- дерматовенерологи;
- фтизиатры.
Для данного вида помощи характерно:
полный объем проводимых лечебных мероприятий до окончательного исхода заболевания (поражения).
Медицинская реабилитация:
- организационные мероприятия;
- лечебные мероприятия;
- медико-психологические мероприятия;
- военно- профессиональные мероприятия;
Восстановление:
- трудоспособность;
- боеспособности.
Неблагоприятные факторы
войсковой жизни:
1. Нарушение качества и режима питания;
2. Большие физические нагрузки;
3. Нервно-психическое перенапряжение;
4. Влияние профессиональных вредностей.
Структура заболеваемости в
военное время:
- Болезни органов пищеварения – 25-30%;
- Болезни органов дыхания – 13-20%;
- Болезни сердечно-сосудистой
системы - 8-10%;
- Болезни мочевой системы – 2-7%.
Заболевания, которые наиболее часто встречаются в военное время
1. Заболевания ЖКТ:
- Язвенная болезнь;
- Гастриты;
- Гепатит А;
2. Заболевания органов дыхания:
- Пневмонии;
- Острый бронхеолит;
- Туберкулез легких;
3. Заболевания ССС:
- Дистрофия миокарда вследствие физического и нервного перенапряжения;
- Гипертоническая болезнь
4. Алиментарная дистрофия
