 |
|
ОРТОПЕДИЯ у стопа находится в положении подошвенного сгибания, приведения и супинации. Ваш диагноз. Какие диагностические мероприятия необходимо провести. Тактика лечения и прогноз. Ответ :Ds: врожденная косолапость (эквинос и аддукция) Ds меропр.:Объективно: кол суст- вальгусная деформация, изменение походки, одностор пораж-хромата, двустор – переваливающаяся походка, Rg – смещение головки таранной кости в подошв сторону. Лечение консерв- на 1 г/ж приступают с 2 недельного возраста. Легкий случай- леч гимн(стопа пас выводится в среднее положение, после удерж бинтованием фланелевым бинтом по Финку- Эттингену)тяж. случ.- этапное гипсование от кончиков пальцев до коленного сустава. Последовательно исправляют супинацию и аддукцию, а затем подошвенную флексию(эквинус)при гипсовании тур бинта должен поднимать лотеральный край стопы, после выведения стопы в сред полож гипсовую иммобилизацию, оставляют на 3-4 мессяца ребенку разреш нагрузка на конечности, далее в артопед обуви с пронатором (поднимает верхний край, на ночь в течении 1 года надевают туторы) Оперативное лечение с 1 года по Зацепину, общий наркоз, два разреза, проходящих в переди от внутренней лодыжли и над ахилловым сухожилием.из первого разреза Zобразно удлиняют сухожилте общего сгибателя пальцев и задней большеберцовой мышцыбиз 2го удл.ахиллово сухожилие и сухожилие собств. Сгибателя 1го пальцабдалее гипсовый сапожок на4-6мес.Рано начатое лечение-до 90% благопр.исходов.Прогноз для f благоприятен.
ОРТОПЕДИЯ Родители мальчика 8 лет обратились к врачу с жалобами на хромоту боли в тазобедренного сустава. При осмотре выявлено гипотрофия мышц бедра и голени справа. Положительный симптом Александрова справа. Относительное укорочение длины правой нижней конечности на 1.5 см. Незначительно ограничено отведение,, внутренней ротации и разгибание в правом тазобедренном: суставе. Ваш предположительный диагноз. Какие, диагностические мероприятия необходимо провести. Тактика лечения. Прогноз симптом Александрова-утолщение кожной складки Ответ:: болезнь Пертеса, рентген в 2ух проекциях, 2ое: положение Лауэнштейна и различных ротационных положениях головки и шейки бедра. Головка бедра на Rg в зависимости от стадии заболевания имеет уменьшенные размеры,сплющенную форму и остеопорозную ,фрагментированную или уже склерозированную структурую, узи. Лечение:разгрузка конечности в целях предупреждения деформирования мягкой головки бедра и общеукр терапии,способств быстрейшей регенерации остеопариров костной ткани.Для ускорения оссификации некротических участков эпифиза головки бедра производят туннелизацию шейки;в центр оси шейки вводят спицу или буравчик,в образовавшийся канал вставляют аллотрансплантант или подводят в образовавшийся канал лоскут надкостницы либо мышцы для улучшения кровоснабжения головки бедра,далее липкопластырное вытяжение в постели,лфк 1-2 раза в сутки пассивные,а затем и активные ротационные и отводящие движения бедра,не допуская нагрузки по осию
ОРТОПЕДИЯ У ребенка 5 лет при осмотре выявлено выраженная асимметрия лица. Голова находиться в положении наклона вправо и поворота влево. Грудиноключичная мышца справа укорочена., уплотнена в виде тяжа. Движения в шейном, отделе ограничены: ограничен наклон влево и поворот вправо. У ребенка сколиотическое нарушение осанки. Ответ Ds: кривошея правосторонняя,высокое стояние надплечья и лопатки на стороне поражения,сзади заметна ассиметрия шеи.Увеличивается наклон и поворот головы,ассиметрия лица и черепа.Глазная щель уменьшена и располагается несколько ниже,контур щеки сглажен,угло рта приподнят,наблюдается сколиоз шейного и верхнегрудного отдела позвоночникаДиф.д.от б Гризеля,спстической,дерматогенной,десмогенной кривошеи. Лечение: миотомия по Микуличу,выделяют и резецируют на протяжении 2-3 см рубцово измененные ножки мышцы,голове придают положение гиперкоррекции,т.е наклон в здоровую сторону и поворот в больную.Иммобилиз в теч 4нед.с 3 нед проводят курс массажа мышц шеи,леч.физк,тепловые физиотер проц,фиксируют голву гипсовым карсетом.
ОРТОПЕДИЯ Родители обратились в поликлинику к врачу с жалобами на нарушение осанки. Девочке 12 лет. При объективном осмотре выявлено: асимметрия надплечий, разные треугольники талии, деформация позвоночника во фронтальной плоскости и асимметрия паравертебральных мышц в грудном отделе. Длина нижних конечностей одинаковая. Ответ идиопатич сколиоз, Rg-наличие мышеч валика в поясничном отделе, боковое искривл позвоночника, ассиметричное расположение остистых отростков и межпозвонковых сочленений, неправильной формы межпозвонковые отверстия. В поясничном отд отмечается торсия и косое расположение 5 поясничного позвонка по отношению к горизонтал плоскости 1 крестцового.
ОРТОПЕДИЯ Девочка, 1 месяца, родилась массой 4100 г., из ягодичного предлежания. При осмотре выявляется асимметрия паховых складок, левая нижняя конечность находится в положении легкой наружной ротации. При разведении в тазобедренных суставов отмечается симптом щелка (Маркса -Ортолани) и ограничение отведения справа. Ответ Ds:врожденный вывих тазобедренного сустава,правосторонний 2ой период,Симптомы:ограничение пассивного отведения ног,согнутых под прямым углом в тазбедр и кол суставах,,симптом соскальзывания(щелчка),ассиметрия складок на бедре и ягодицах,определ на глаз укороч ниж конечности(смотрят по кол суставу),наруж ротация ниж конечности;Узи:Лечение-консервативное-Лфк,заключ в отведении ножек,согнутых в кол суставах и тазобедр,колени приближают к животу и бедра отводят до плоскости,затем ножки приближают в обратное положение и выпрямляют,вращател движение бедер в положении некоторого сжатия по оси бедер для приближения головок ко впадинам.после Rg-решают вопрос о лечении.,на Rg проксимальный конец бедра несколько латеральнее вертлужной впадины,но может быть либо на её уровне,либо несколько выше,в положении отведения проксимальный конец бедра не входит во впадину,а уходит выше её.Лечат таких детей на шине,придающей ножкам положение отведения с согнутыми в коленных суставах ногами.Положение сгибание ногпод прямым углом в тазоб и кол суставах и полного отвед бедер до плоскости кровати как положение Лоренца1:несколько разогнутое положение ног до тупого угла в указ суставах-Лоренц2,Лоренц3-полностью разогнутые,но несколько отвед ноги:так же используется широкое пеленание
ОРТОПЕДИЯ В поликлинику обратились родители ребенка 2,5 лет с жалобами на хромоту.Из анамнеза известно, что девочка родилась из ножного предлежания, с весом 3800 г., начала ходить в возрасте 1 года 5 месяцев. При осмотре: ребенок хромает на правую ногу, укрочение относительной длины правой нижней конечности на 2 см. Ограничено отведение внутренняя ротация в правом тазобедренном суставе. Приемом Томаса выявлена сгибательная контрактура правого тазобедренного сустава. Положительный симптом Тренделенбурга -Дюшена. справа. Ответ Ds:врожденный вывих бедра,Ds меропр.:поздно ходит,неустойчиво,хромает при одностор вывихе,переливалив,утиная при 2нем,усилен поясничный лордоз,больная конечность в наружной ротации.относительное укорочение больной конечности,больщой вертел выше линии Розера-Нелатона(соединяет седалищный бугор с верхнепередней остью подвздошной кости)На стороне вывиха ограничено отведение бедра и набл разболтанность в тазобедр суставе,что проявл чрезмерной накружной ротацией бедра,сипмтом Т. При опоре на вывихнутую конечность противоположная половина таза опускается(слабость ягодичных мышц)Rg-выраж верхнего края вертлужной впадины,её сферичность,конгруэнтность суставных поверхностей,форму,размеры,и структуру головки бедр кости,её отношение к диафизу,шеечно-диафизарной угол(в N 126-130) и угол антеторсии(в N40)По обзорной Rg определяют ацетабуляр индекс,линию Шелтона(линия, проведённой по верхнему краю запирател отв и нижнему краю шейки бедра,в норме это правильная дуга),если линия ломаная то это указывает на дисторсию головки,определ угол Виберга, в N 20, уменьшение его указывает на уплощение впадины,Rg-5 степеней:! 1Степень головка нах латерально,на уровне впадины(предвывих),2 выше горизонтал линии провед через Yобразные хрящи,у края впадины(подвывих),при 3 степени над лимбусом впадины,при4 степени покрыта тенью крыла подвздошной кисти,при5- на уровне верхней части крыла подвздошной кости. Лечение :вправление закрытое ручное
|
|
Обратная связь |
© vs-med-bool |