рефераты и прочее на медицинскую тему

МЫШЛЕНИЕ  

Сферы психической деятельности человека:

1. Чувственное познание (ощущение и восприятие)
2. Мышление
3. Память и внимание
4. Интеллект
5. Эмоции
6. Воля и психомоторная сфера
7. Влечения
8. Сознание

МЫШЛЕНИЕ – опосредованное, отвлеченное, обобщенное отражение внутренних связей и отношений между явлениями реального мира.

В норме в онтогенезе последовательно сменяются 3 вида мышления:

1. Наглядно-действенное
2. Наглядно-образное
3. Абстрактно-логическое

ПАТОЛОГИЯ МЫШЛЕНИЯ:

1. ПО ФОРМЕ (формальные расстройства мышления)

• Нарушение темпа
• Нарушение стройности
• Нарушение целенаправленности

2. ПО СОДЕРЖАНИЮ

• Бредовые идеи
• Сверхценные идеи
• Навязчивые идеи

Нарушение темпа мышления:

1. Болезненно ускоренное мышление (характерно для маниакального синдрома) 

2. Болезненно замедленное мышление (характерно для депрессивного синдрома)

Формальные расстройства мышления, характерные для шизофрении:

• Резонерское мышление (резонерство, бесплодное мудрствование, рассуждательство) - мышление с преобладанием пространных, отвлеченных, расплывчатых, малосодержательных рассуждений 
• Аутистическое мышление - мышление, опирающиеся не на факты реальной жизни, а на переживания, обусловленные внутренним миром больного.
• Символическое мышление - мышление, при котором обычным, общеупотребляемым словам придается особый, отвлеченный, понятный лишь самому больному, смысл. Больные могут придумывать новые слова –«неологизмы»
• Шперрунг – «закупорка» мысли, внезапный обрыв мысли
• Разорванное мышление - соединение в одной фразе разнородных, не связанных общим смыслом мыслей («в огороде бузина, а в Киеве - дядька»), грамматический строй речи может сохранятся; максимально выраженное расстройство мышления при шизофрении

Формальные расстройства мышления, характерные для органических заболеваний головного мозга:

• Патологическая обстоятельность (детализированность, вязкость, тугоподвижностъ, торпидность(1) мышления) – склонность к детализации, застревание на частных обстоятельствах (“топтание на месте”), неспособность отделить главное от второстепенного
• Персеверация мышления - повторение одних и тех же слов, фраз, в связи с выраженным затруднением мыслительного процесса, доминированием («застреванием») какой-либо одной мысли.
• Инкогерентное мышление - отсутствие не только логических, но и грамматических связей между словами. Речь больных бессвязная, беспорядочный набор отдельных слов, а также слогов и звуков. Характерна для аменции.

Патопсихологическая основа нарушений мышления по форме

Бредовые идеи:

1. ложные, ошибочные суждения
2. возникающие на патологической основе 
3. овладевают всем сознанием больного
4. не поддаются логической коррекции, несмотря на явное противоречие с действительностью.

Классификация бредовых идей:

I. по содержанию (фабуле бреда)

• Бредовые идеи ПРЕСЛЕДОВАНИЯ (преследования, воздействия, инсценировки, сутяжничества, отравления, ущерба, ревности)
• Бредовые идеи ВЕЛИЧИЯ (реформаторства, богатства, высокого происхождения, изобретательства)
• Бредовые идеи САМОУНИЧИЖЕНИЯ (виновности, обнищания, греховности, дисморфомания, ипохондрический бред (Ипохондрия(2)))

II. по механизму бредообразования:

• Первичный (интерпретативный, систематизированный, бред толкования) – нарушение абстрактного познания, «кривая логика», ложные интерпретации
• Вторичный (образный, чувственный)– нарушение чувственного познания; бред возникает при наличии других психических расстройств — галлюцинаций, психических автоматизмов, помраченного сознания, измененного настроения,
• Индуцированный (внушённый)

Бредовые синдромы:

1. Паранойяльный синдром

2. Параноидный синдром (галлюцинаторно-параноидный, синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо)

3. Парафренный синдром

Паранояльный синдром - систематизированный интерпретативный (первичный) бред

! ! !      I. нет галлюцинаций или расстройств настроения

II. Часто монотематический (например, реформаторства, изобретательства, ревности, кверулянства(3) и пр.)

Параноидный синдром - представлен вторичным чувственным бредом; бред возникает на фоне аффекта тревоги, страха, депрессии, галлюцинаций, психических автоматизмов, кататонических расстройств. Поэтому в зависимости от преобладающих в клинической картине расстройств, говорят о:         а). Параноидном синдроме

б). Галлюцинаторно-параноидном синдроме

в). Депрессивно - бредовом синдроме

г). Синдроме психических автоматизмов Кандинского-Клерамбо

Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо:

I. Бред преследования и воздействия

II. Слуховые и зрительные псевдогаллюцинации

III. Психические автоматизмы – чувство утраты контроля над собственными психическими и физиологическими процессами с бредовой интерпретацией существования этих процессов как вызванных внешним воздействием:

• Идеаторные (симптом открытости мыслей, симптом звучания мыслей, вкладывания мыслей, ментизм(4), обрыв мысли - шперрунг)
• Сенсорные (обонятельные и тактильные псевдогаллюцинации, сенестопатии)
• Аффективный (убежденность больных в том, что их настроение меняется под воздействием внешней силы)
• Моторный (убежденность больных в том, что совершаемые ими движения или поступки происходят под воздействием внешней силы, т.е. движениями кто-то управляет).

Парафренный синдром:

I. Мегаломанический бред (фантастический бред величия). Бред воздействия

II. Слуховые и зрительные псевдогаллюцинации

III. Психические автоматизмы – чувство утраты контроля над собственными психическими и физиологическими процессами с бредовой интерпретацией существования этих процессов как вызванных внешним воздействием:

• Идеаторные (симптом открытости мыслей, симптом звучания мыслей, вкладывания мыслей, ментизм, обрыв мысли - шперрунг)
• Сенсорные (обонятельные и тактильные псевдогаллюцинации, сенестопатии)
• Аффективный (убежденность больных в том, что их настроение меняется под воздействием внешней силы)
• Моторный (убежденность больных в том, что совершаемые ими движения или поступки происходят под воздействием внешней силы, т.е движениями кто-то управляет).

Сверхценные идеи:

•  
  1. Возникают под влиянием действительных обстоятельств
  2. Благодаря сильной аффективной окраске, получают в сознании несоответствующее их реальному значению преобладающее (доминирующее) положение

Сверхценные идеи по содержанию: Изобретательства, ревности, кверулянства, ипохондрические и пр.

Навязчивые явления -  непроизвольно возникающие непреодолимые мысли, представления, сомнения, воспоминания, влечения, страхи и действия при сознании их болезненности, сохранности критического к ним отношения и попыткой борьбы с ними.

Навязчивые явления могут проявляться виде:

*Навязчивых мыслей (обсессий) – «умственная жвачка», навязчивый счет, хульные мысли

*Навязчивых сомнений - отсутствие уверенности в правильности и законченности выполненных (совершенных) действий

*Навязчивых воспоминаний — возникновение неотвязных, нередко образных мыслей, относящихся к какому-либо бывшему в действительности неприятному, порочащему или мучительному событию

*Навязчивых влечений — желание совершить бессмысленное, опасное или непристойное действие, сопровождается тревогой и страхом. Никогда не совершаются!

*Навязчивых страхов (фобий)

а) Агорафобия – страх открытых пространств, скопления людей, страх остаться без помощи. Приводит к избегающему поведению. Часто сопровождается паническими атаками.

б) Социофобии – страх совершать какие-либо действия в присутствии других людей(выступать, покраснеть, привлечь внимание). Приводит к избегающему поведению.

в) Нозофобии – страх заболеть тяжелой болезнью (кардиофобия, танатофобия(5), канцерофобия,спидофобия, лиссофобия(6), мизофобия(7) и пр.)

г ) Простые (изолированные) фобии – все остальные (клаустрофобия, гипсофобия(8) и пр.)

д) Дисморфофобия (-мания):

 ~Дисморфофобия –

навязчивые идеи своего физического несовершенства; обычно сочетаются с социофобиями и сниженным настроением

~Дисморфомания –

бредовые или сверхценные идеи своего физического несовершенства; часто сочетаются с социофобиями и бредовыми идеями отношения 

*Навязчивых действий (компульсий) - сочетающиеся с фобиями («ритуалы»: на некоторое время позволяют избавиться от страха), не сочетающиеся с фобиями («простые»: вынуждены совершать привычное, зафиксированное в прошлом действие: поправлять волосы, отбрасывать назад голову и пр.)

(1)- ТОРПИДНОСТЬ (лат torpidus - оцепеневший, бесчувственный) в психиатрии - состояние больного, характеризующееся вялостью, отсутствием инициативы, понимания и интереса к окружающему, эмоциональной тупостью. Характерна для различных видов слабоумия (например, торпидные варианты олигофрении). Больные проявляют интерес главным образом к еде и сну, безразличны к происходящему вокруг них, недостаточно чистоплотны. Торпидные больные не проявляют криминальной активности, но могут быть соучастниками преступления.

(2)- Ипохондрия – необоснованные или преувеличенные опасения за свое здоровье; поиск или уверенность в наличии какого-либо заболевания при отсутствии объективных признаков последнего

Ипохондрические идеи могут быть:

• навязчивые
• сверхценные
• бредовые

 Т.е. ипохондрия определяет только содержание переживаний, а не их структуру (просто ипохондрического синдрома нет)

(3)- КВЕРУЛЯНСТВО- Борьба против мелких, иногда мнимых обид (сутяжничество), которая становится доминирующей в деятельности человека. Наблюдается обычно в связи с мелкими конфликтами в быту и на работе. Характерным является преследование «обидчиков», которым предъявляются бесчисленные жалобы. Постепенно к их числу присоединяется достаточно широкий круг лиц, не разделяющих позиции больного. Попытки убеждения больных в несостоятельности их претензий результатов не дают.

(4)- Ментизм (лат. mens) - эпизодически возникающий ускоренный поток неконтролируемых и обычно бессвязных мыслей, воспоминаний, представлений. Проявление идеаторного автоматизма в рамках синдрома Кандинского-Клерамбо, нередко возникает в сопровождении мнимого ощущения внешнего воздействия. Синонимы: Наплыв мыслей.

(5)- Танатофобия: 1. навязчивый страх собственной смерти. При этом чем активнее пациент избегает всего, что могло бы напомнить о смерти, тем более интенсивным становится страх;

        2. любой страх собственной смерти, вызванный болезненными причинами.

(6)- Лиссофобия (греч. lyssa - бешенство, phobos - страх):

 1. навязчивый страх сумасшествия;

 2. любой преувеличенный или не имеющий основания страх сумасшествия, нередко весьма интенсивный, вызванный болезненными причинами; особенно часто этот симптом встречается в клинической структуре панических атак.

Синоним: Маниофобия.

(7)- Мизофобия (mysos — грязь, загрязнение, осквернение + phobia — страх) — навязчивый страх загрязнения либо заражения, стремление избежать соприкосновения с окружающими предметами.

(8)- Гипсофобия - 1. навязчивый страх высоты;

       2. любой страх высоты, вызванный болезненными причинами.