ПАТОЛОГИЯ МЫШЛЕНИЯ.
1. Ускоренное мышление — у маниакальных больных.
2. Замедленное мышление проявляется уменьшением числа ассоциаций, связи идей. Обычно встречается у депрессивных больных.
3. Обстоятельность мышления — снижение, иногда полная потеря способности отделять главное от второстепенного, важное от неважного, застревание на ничего не значащих мелочах.
4. Закупорка мыслительного процесса (шперрунг) — внезапная остановка, обрыв мысли.
5. Речевые спутанности — нарушение гармонии между грамматическим строем речи и ее содержанием:
а) при маниакальной речевой спутанности на фоне речевого возбуждения, многословия явно преобладает образное мышление с резким ослаблением логически-ассоциативного мышления. Больные легко переходят с одной темы на другую. Падает число логических смысловых ассоциаций при явном доминировании механических ассоциаций;
б) аментивная речевая спутанность свойственна дезориентированным, не осмысляющим окружающего растерянным больным с соответствующим синдромом. Речь состоит из отдельных эпизодов прошлого, в которые включаются фразы, относящиеся к настоящему.
6. Атактическая (шизофреническая) речевая спутанность. Характерно сочетание во фразе, едином предложении не координируемых между собой представлений, в норме не сочетающихся между собой абстрактных понятий и представлений. В грамматически правильной форме заключена бессмыслица. Такого рода сочетание несочетаемого называется атактическим замыканием.
При шизофреническом резонерстве речь теряет конкретность и определенность. Вместо четкого адекватного ответа на вопрос больной пускается в бесплодное пространное рассуждательство, так и не сообщая ничего существенного, т. е. в бесплодное мудрствование.
7. Хореатическая речевая спутанность, наблюдаемая при глубоких сумеречных состояниях и тяжелых делириях типа острого бреда, речь состоит из междометий, отдельных коротких слов, слогов, нагромождаемых друг на друга и повторяемых. Речь лишена смыслового содержания и утрачивает свое значение.
8. Сверхценные идеи — суждения, которые возникают в связи с реальными событиями, но затем приобретают в сознании незаслуженно преобладающее значение, сопровождаясь сильным эмоциональным напряжением.
9. Навязчивые явления — разнообразные мысли, представления, страхи, влечения, непроизвольно возникающие в сознании и сохраняющиеся, несмотря на понимание их болезненного характера и критического отношения к ним.
Разновидности: навязчивые сомнения, навязчивые воспоминания, навязчивые контрастные явления: навязчивое чувство антипатии, хульные мысли, навязчивые влечения, навязчивые страхи или фобии, навязчивые действия (ритуалы).
10. Бредовые идеи. Бред — это не поддающееся коррекции установление связи отношений (между объектами — обстоятельствами, людьми, событиями) без оснований. Бредовые идеи не соответствуют реальной действительности, вступают с ней в полное противоречие и, тем не менее, не поддаются коррекции.
Бред всегда связан со всеми другими формами психической деятельности (мыслями, чувствами, волей) и оказывает сильнейшее воздействие на всю психику больного, на поведение больного и оценки обстоятельств и событий. С появлением бреда больной по иному оценивает окружающую жизнь, отношение с людьми, то есть формируется новое болезненное мировоззрение.
По содержанию бред подразделяется на три группы:
- бред величия, куда относятся бредовые идеи изобретательства, знатного происхождения, любовного очарования, гениальности, реформаторства, особого богатства и др.;
- бред преследования, к которому относятся бредовые идеи преследования, отношения, отравления, воздействия, одержимости, ревности, ущерба и др.;
- бред самоуничижения, самообвинения, греховности, виновности, нигилистический, ипохондрический и др.
По особенностям внутренней структуры раз-личают бред нелепый и бред паралогический:
- нелепый бред — грубое несоответствие между конечным итогом суждения, выводом умозаключения и частными положениями, его обосновывающими. В них не видно логики, нет внутреннего единства, объединяющего их единого логического стержня. Типичен нелепый бред при прогрессивном параличе;
- паралогический бред — это кривая логика, или так называемая паралогика, которая не ведет к познанию окружающего, а, напротив, удаляет больного от него. Прослеживается своя логика, когда то или иное суждение вытекает из предшествующих суждений и берется за основу последующих выводов.
В зависимости от уровня нарушения познания различают бред интерпретативный и бред образный:
- интерпретативный бред — бредовая оценка фактов реальной действительности. Паралогически идет интерпретация реально воспринятых фактов. По интерпретативному типу формируются различные по содержанию бредовые идеи преследования, ущерба, изобретательства, ревности, величия, реформаторства и др.;
- образный бред — в содержании ложных суждений важное место занимают образные представления и игра воображения. Нет логики в построении ложных идей. Больной высказывает болезненное суждение как аксиому.
Психопатологический анализ взаимодействия и соотношения бредовых идей между собой позволяет выделить:
- систематизированный бред — бредовые суждения больного связаны единой логической нитью, имеют единую паралогическую основу. Взаимодействие бредовых идей между собой в сознании больного приводят к дальнейшему развитию бреда, уточнению, шлифовке вплоть до формирования бредовой системы.
- отрывочный бред никогда не объединяется в единую систему. Обычно бред является нелепым (при параноидной форме шизофрении, при органических психозах, прогрессивном параличе).
По конечной конструкции бреда он может быть подразделен на три вида:
- паранояльный бред исчерпывается лишь нарушением рационального познания, так как строится интерпретативным путем. Паранояльный бред — это бред первичный (интерпретативный), паралогический и систематизированный. Стойкость, незыблемость и систематизация его достигают предела. Может сохраняться в течение многих лет, всю жизнь;
- парафренический бред — это тоже систематизированный с элементами интерпретации, в орбиту которой вовлекаются не только факты окружающей действительности, но и галлюцинации, иллюзии, явления психического автоматизма, сенестопатии и даже конфабуляции. По содержанию при нем чаще всего фигурируют бредовые идеи преследования (позднее и величия), хотя могут встречаться также идеи ущерба, отравления, воздействия и др;
- параноидный бред — это бредовые идеи образного, чувственного характера, отрывочный и, как правило, нелепый бред, который может быть различным по содержанию и встречается при многих психических заболеваниях.
